北京协和医院是国家疑难病症诊治中心，每天都有大量来自全国各地的患者，很多是当地省级医院、市级医院诊治困难转诊的患者，所患疾病多为罕见病、少见病、疑难病，甚至未知疾病。而其中危急重症患者常常会就诊于北京协和医院的急诊科，这些患者的特点是疑难且危重，就诊时常常不但不知是什么疾病，而且给我们诊断和处理的时间也不多，既需要尽快完善检查、做出诊断，又要想尽办法支持脏器，维持住患者的生命，为明确诊断争取时间。所以，本院急诊科的医生都被训练成特种兵，既要有深厚的重症功底，又要有快速鉴别诊断的能力，不断查阅文献、学习和探索，才能更好地帮助患者渡过难关。

在这里，我们把平时工作中遇到的具有参考价值的病例总结出来供大家分享，病例均来自北京协和医院的急诊科，每例病例都给过我们启示。病例中患者的主诉都是急诊常见的，从常见的主诉着手，再到急诊常见病、少见病、罕见病进行逐步思考，这最能体现出系统的临床思维。感谢那些我们治疗过的患者，每例患者都是一本书，能引导我们学习到很多新的知识；也感谢北京协和医院丰富的学习资源，特别是临床数据库UpToDate，为我们系统地了解各种少见疾病提供了很多帮助。限于笔者水平，书中一定有许多值得商榷和提高的地方，恳请广大同行们批评斧正。

目录

意识障碍、头痛

001  病毒性脑膜脑炎1例

002  肺炎链球菌脑膜炎合并脑脓肿1例

003  单核细胞增多性李斯特菌感染脑膜炎1例

004  流行性脑脊髓膜炎1例

005  抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎1例

006  神经精神狼疮1例

007  血栓性血小板减少性紫癜1例

008  抗磷脂综合征合并脑梗死1例

009  噬血细胞综合征1例

010  恙虫病1例

011  热射病1例

012  糖尿病酮症酸中毒1例

013  妊娠期甲亢合并妊娠剧吐1例

咳嗽、呼吸困难、咯血

014  糖尿病合并肺脓肿1例

015  金黄色葡萄球菌肺炎合并应激性心肌病1例

016  支气管食管瘘1例

017  重症腺病毒肺炎1例

018  肺部耶氏肺孢子菌感染1例

019  皮肌炎合并间质性肺炎1例

020  过敏性支气管肺曲霉病1例

021  慢性嗜酸性粒细胞性肺炎1例

022  扩张型心肌病1例

023  主动脉夹层1例

024  抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎1例

025  溶血、肝酶升高、血小板减少综合征1例

026  溶血尿毒综合征1例

027  朗格汉斯细胞组织细胞增生症1例

028  肉毒中毒1例

胸痛、心悸

029  肉芽肿性多血管炎合并主动脉夹层1例

030  抗磷脂综合征合并肺动脉栓塞1例

031  嗜铬细胞瘤危象1例

032  特发性系统性毛细血管渗漏综合征1例

033  乌头碱中毒1例

腹痛、腹胀

034  宫内妊娠合并输卵管妊娠破裂1例

035  急性间歇性卟啉病1例

036  肾综合征出血热1例

037  肝脓肿合并化脓性腹膜炎1例

038  肠系膜上动脉栓塞1例

039  急性脂源性胰腺炎1例

040  获得性血友病甲1例

发热

041  侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征1例

042  布氏杆菌病1例

043  化脓性关节炎1例

044  马尔尼菲青霉菌病1例

045  重症恶性疟疾1例

046  肺结核1例

047  感染性心内膜炎1例

048  三氯乙烯中毒1例

肢体僵硬、活动不利

049  破伤风1例

050  威尔逊病1例

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