实用精神卫生诊疗技能手册
第1章.精神检查评估
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精神检查评估
第1章
第1节.精神检查及精神症状
【概述】
精神障碍（Mental Disorders）是一类具有诊断意义的精神方面的问题，其特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。精神检查（Interview）是对患有精神障碍的患者进行精神状况的检查。在精神检查中需要注意的是：①精神检查的发现很多都是主观的。②丰富的临床知识，宽容接纳的人文主义态度是非常重要的。医患关系是精神科诊断与治疗非常重要的一个环节。
对于部分精神障碍患者，对自己的精神状况缺乏自知力，而精神疾病的诊断缺乏可靠的客观指标，精神科医生就成为患者精神痛苦的间接感受者和行为异常的直接观察者。所以临床诊断的确立，在很大程度上依赖完整真实的病史和全面有效的精神检查，以获得有价值的信息，从而提高诊断的正确率。
精神检查也称为晤谈、会谈或面谈检查。精神科医生与患者交谈的目的：①获取必要信息以便确立诊断。②从完整的人的角度了解患者。③了解患者所处的环境。④形成良好的医患治疗关系。⑤向患者进行初步的精神卫生知识宣教，让患者了解自己的病情。精神科医生本身既是最可靠的诊断工具，也是最有效的治疗工具。
精神检查是一门实践技能，其技术性很强。在检查前对需要检查的步骤及内容一定要做到心中有数。一方面依靠家属提供的患者异常情况及可能的病因作为线索进行检查；另一方面还需要注意患者当时的表现以及在交谈中发现的其他状况，避免受到某些资料及病史的限制而忽略进一步了解、询问和深挖。精神检查时，医生不仅要启发，而且要善于察言观色，观察患者的神态、姿势、情绪及行为，发现患者的细微变化。
【注意事项】
患者的精神症状，不一定每时每刻都能表现出来，症状也可能波动，精神状态也不一定是每个方面都有异常，要想全面了解患者的精神症状，必须要花时间去观察辨认和发现，对于观察到的症状则需要具体情况具体分析，如果仅仅根据短暂而片面的交谈和观察便得出结论，则很容易造成错误诊断，切忌在一次检查中就判断患者有或无某些精神症状，或否定其他医生已经发现的精神状况。
【精神状况检查的内容及症状】
包括四大方面：一般状态，认识活动，情感活动，意志行为。
1. 一般状态（General Status）
（1）意识障碍（Disturbance of Perception）：是指个体对周围环境及自身状态的感知能力出现障碍。
1）环境意识障碍（Alienation of Environment）：①意识清晰程度：嗜睡（Hypersomnia）：意识的清晰度降低较轻微，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。混乱（Chaos）：意识清晰度轻度受损。表现为反应迟钝，思维缓慢，注意记忆、理解困难，能回答简单问题，但对复杂问题则表现茫然不知所措。昏睡（Hypnody）：意识清晰度较混浊更低，近于人事不省的意识状态，不易唤醒，在强烈刺激下可被唤醒，唤醒时答话含糊或答非所问，且很快又再入睡。昏迷（Lethargycoma）：意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征，对任何刺激均不能起反应。②范围：朦胧状态（Twilight State），在意识清晰度降低的同时，伴有意识范围缩小，在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感情剧，除此范围以外的事物，却不能进行正确感知，表情呆板和茫然，联想困难。自动症（Automatism），假性幻觉、物理影响妄想和被控制体验、内心被揭露感及系统的被害妄想组成。突出特点是患者具有强烈的精神上的不自主感。③内容：谵妄状态（Delirium）：在意识清晰程度降低的同时，出现大量的幻觉、错觉，这些幻觉和错觉，以形象鲜明，恐怖性幻视和错视为主，患者往往产生紧张和恐惧的情绪反应。思维不连贯，理解困难，可有片断的妄想。周围定向力障碍，部分患者甚至会丧失自我定向力。具有昼轻夜重的规律。精神错乱（Amentia）：思维极不连贯，偶见片断性的幻觉和妄想观念。患者丧失对周围环境的意识和自我意识。患者的运动性兴奋通常是限制在病床范围以内，多表现为无规则地伸展、抖动或翻转身体，动作单调。起病急骤，持续数日甚至若干周。梦样状态（Oneiroid State）：外表好像清醒，但患者完全沉湎于幻觉、幻想中，就像做梦一样，与外界失去联系。
2）自我意识障碍（Alienation of Self Consciousness）：也称人格意识障碍，对自己心理活动和躯体的独立存在、能动性、统一性和同一性的意识障碍。①人格解体（Depersonalization）：指患者对自己各种体验缺乏主观感觉。
②双重人格（Double Personality）：指患者在同一时间内表现为两种人格。③自我界限障碍（Alienation of Self-boundary）：是指在人际关系中，个体不清楚自己和他人的责任和权力范围，无法保护自己的个人空间不受侵犯，也不能确保不侵犯他人的个人空间。④自知力缺乏（Lack of Insight）：又称内省力缺乏，指患者对自己疾病的认识和判断能力缺乏。A. 患者是否意识到别人认为他有异常的现象。B. 患者是否自己认识这些现象是异常的。
C. 患者是否认识到这些异常现象是自己的精神障碍所致。D. 患者是否意识到这些异常现象需要治疗。
（2）定向力障碍（Disorientation）：是指对环境或自身状态认识能力的丧失或认知错误。
1）对周围环境的定向（Orientation to the Surrounding Environment）：
①时间定向能力（Temporal Orientation）：分不清具体时间，如分不清上午、下午等。②地点定向能力（Spatial Orientation）：分不清自己所在的具体地点，如把医院认为是自己的家，把工厂认为是学校。③人物定向能力（Character Orientation）：分不清周围其他人的身份以及与自己的关系。
2）自我定向（Self Orientation）：指对人物以及对自己本身状态的认识能力，是对自身状态认识能力丧失或认识错误。
（3）接触情况（Contact Situation）：主动还是被动，合作程度，对周围环境的态度。
（4）日常生活（Daily Life）：仪表、饮食、睡眠、大小便、卫生自理情况、与他人接触、参加病房集体活动、工娱情况。
