第一篇左上腹肿瘤联合多脏器切除术

第一章左上腹脏器手术特点及肿瘤联合多脏器切除策略/2

第一节左上腹脏器手术特点/2

一、左上腹脏器通常均可切除/2

二、左上腹血管多数情况下可结扎及吻合重建/2

三、左上腹脏器血管蒂距离腹主动脉及下腔静脉的距离较长/3

四、左上腹手术操作空间相对较大/3

五、左上腹脏器位置较深/4

六、脾脏容易被撕裂出血/4

七、与胰腺相关的左上腹肿瘤切除术后容易出现胰瘘/5

八、空肠起始部切除后出现胃轻瘫的可能性大/5

九、左上腹脏器腹膜后间隙相对疏松而容易分离/5

第二节左上腹肿瘤联合多脏器切除手术策略/5

一、充分认识左上腹肿瘤联合多脏器切除存在的主要风险/5

二、根据左上腹肿瘤联合多脏器切除的手术风险采取相应的应对措施/6

三、左上腹肿瘤联合多脏器切除对机体造成的功能障碍/6

四、充分分析病情与手术适应证的辩证关系/6

五、根据患者病情选择合适的手术方式/7

第二章左上腹肿瘤联合多脏器切除的可行性评估/8

第一节术前判断评估/8

一、了解病史/8

二、术前相关检查/9

三、评估内容及原则/10

第二节术前影像学检查判断肿瘤能否切除/10

第三节术中风险预判及应对/13

一、避免在左上腹有限的深部空间内操作手术/13

二、尽可能避免在深部进行脾脏缝扎/13

三、保护与肿瘤关系密切的脏器及组织/14

第三章左上腹肿瘤联合多脏器切除的手术入路/16

第一节脾脏后腹膜入路/16

一、手术切口/16

二、入路步骤/16

三、注意事项/17

第二节胰腺后间隙入路/19

一、手术切口/19

二、入路步骤/19

三、注意事项/20

第四章左上腹肿瘤联合多脏器切除常见的手术类型/22

第一节胰体尾部巨大肿瘤切除术/22

一、术前主要相关检查/22

二、手术涉及的主要脏器及组织/22

三、手术主要原则与策略/22

四、手术入路/23

五、手术步骤/23

六、术中及术后注意事项/25

第二节胃联合胰体尾、脾脏切除术/25

一、术前主要相关检查/25

二、手术涉及的脏器与组织/25

三、手术主要原则与策略/26

四、手术入路/26

五、手术步骤/26

六、术中及术后注意事项/31

第三节胃肠间质瘤联合胰体尾、脾脏、左侧膈肌部分切除术/32

一、术前主要相关检查/32

二、手术涉及的主要脏器及组织/33

三、手术主要原则与策略/33

四、手术入路/33

五、手术步骤/34

六、术中及术后注意事项/36

第四节空肠起始部巨大肿瘤切除术/37

一、术前主要相关检查/37

二、手术涉及的主要脏器及组织/37

三、手术主要原则与策略/37

四、手术入路/38

五、手术步骤/38

六、注意事项/42

第五节结肠脾曲癌联合胰体尾及脾脏切除术/42

一、术前主要相关检查/42

二、手术涉及的主要脏器及组织/43

三、手术主要原则与策略/43

四、手术入路/43

五、手术步骤/43

六、注意事项/45

第六节左上腹神经源性腹膜后肿瘤切除术/46

一、术前主要相关检查及准备/46

二、手术涉及的主要脏器、组织、科室及所需手术器械/47

三、手术主要原则与策略/47

四、手术入路/47

五、手术步骤/48

六、注意事项/49

第七节左上腹腹膜后脂肪肉瘤切除术/49

一、术前主要相关检查/49

二、手术涉及的主要脏器、组织及所需手术器械/49

三、手术主要原则与策略/50

四、手术入路/51

五、手术步骤/51

六、注意事项/53

第二篇右上腹肿瘤联合多脏器切除术

第五章右上腹脏器手术特点及肿瘤联合多脏器切除策略/56

第一节右上腹脏器与血管、消化道的手术特点/56

一、右上腹脏器与组织多数不能切除或者切除后必须再重建/56

二、右上腹血管容易出现不可控、致命的大出血/56

三、右上腹各种消化管道切除后必须重建吻合/57

四、右上腹的消化道瘘具有致命性/57

第二节右上腹肿瘤联合多脏器切除手术策略/57

一、以保障患者生命安全为第一位/57

二、随时根据术中病情变化改变手术方式/57

三、右上腹肿瘤联合多脏器切除尽可能在直视下操作/58

四、充分探查右上腹脏器及组织与肿瘤的关系/58

五、仔细评估右上腹肿瘤联合多脏器及血管切除的风险/58

六、保障右上腹主要血管的通畅性/58

七、掌握各种右上腹消化道功能重建的方法/59

八、术中对可能出现的消化道瘘采取预防措施/59

第六章右上腹肿瘤联合多脏器切除的可行性评估/60

一、了解病史/60

二、相关检查/60

三、评估内容及原则/62

第七章右上腹肿瘤联合多脏器切除手术的入路/64

第一节右下腹腹膜后间隙逆行入路/64

一、手术切口/64

二、入路步骤/64

第二节十二指肠降段腹膜后间隙入路/65

一、手术切口/65

二、入路步骤/66

第三节沿幽门至十二指肠肠壁外间隙钝性入路/66

一、手术入路的起始切口/66

二、入路步骤/66

第四节胰腺颈部与胰腺肠系膜上静脉间隙入路/66

一、手术入路的起始切口/66

二、入路步骤/66

第五节右肾周围脂肪间隙下方入路/67

一、手术入路的起始切口/67

二、入路步骤/67

第八章右上腹肿瘤联合多脏器切除常见的手术类型/68

第一节结肠肝曲肿瘤联合胰十二指肠切除术/68

一、术前主要相关检查/68

二、手术涉及的主要脏器及组织/69

三、手术主要原则与策略/69

四、手术入路/69

五、手术步骤/69

六、注意事项/74

第二节胃窦癌联合胰十二指肠切除术/74

一、术前主要相关检查/74

二、手术涉及的主要脏器及组织/75

三、手术主要原则与策略/75

四、手术入路/75

五、手术步骤/76

六、注意事项/77

第三节十二指肠间质瘤切除术/78

一、术前相关检查/78

二、手术涉及的主要脏器及组织/78

三、手术主要原则与策略/78

四、手术入路/79

五、手术步骤/79

六、注意事项/80

第四节右上腹腹膜后肿瘤切除术/81

一、术前主要检查/81

二、手术涉及的主要脏器及组织/81

三、手术主要原则与策略/82

四、手术入路/82

五、手术步骤/83

六、注意事项/84

第五节右上腹腹膜后脂肪肉瘤切除术/84

一、术前主要相关检查/84

二、手术涉及的主要脏器及组织/85

三、手术主要原则与策略/85

四、手术入路/86

五、手术步骤/86

六、注意事项/88

第三篇盆腔肿瘤联合多脏器切除术

第九章盆腔肿瘤手术特点及联合多脏器切除策略/92

第一节盆腔肿瘤的外科手术特点/92

一、同样形态的盆腔肿瘤可能来自不同的系统/92

二、盆腔肿瘤联合多脏器切除牵涉多学科/92

三、盆腔脏器多属于非必需脏器而非维持机体运转的必需脏器/92

四、盆腔肿瘤手术容易出现难止性出血/93

五、盆腔肿瘤可能牵涉盆壁及脏器神经/93

六、若为挽救生命则盆腔血管均可结扎或离断/93

七、盆腔肿瘤手术容易出现术后顽固性并发症/94

第二节盆腔肿瘤联合多脏器切除的手术策略/94

一、根据患者病情选择合适的手术方式/94

二、手术操作原则上先易后难/94

三、高风险手术，要把握手术程度，因人而异，因病而治/95

四、高风险手术，收放要有控制/95

五、集中力量“攻坚”，短时间内取下标本/95

六、挽救生命高于一切/95

第十章盆腔肿瘤联合多脏器切除的可行性评估及手术方式/96

第一节盆腔肿瘤联合多脏器切除的术前判断/96

一、了解病史/96

二、术前相关检查/97

三、评估原则及内容/98

第二节盆腔肿瘤联合多脏器切除的术中判断/102

一、建议术中终止手术/102

二、肿瘤可切除性的预估判断/103

第三节盆腔肿瘤具体手术方式的术前拟定/104

一、可能侵及直肠、阴道的盆腔肿瘤/104

二、可能侵犯直肠、阴道并输尿管扩张的盆腔肿瘤/106

三、可能阴道前壁受侵并输尿管扩张的盆腔肿瘤/107

四、盆腔巨大肿瘤/109

五、与骶骨、神经关系密切的肿瘤/111

六、盆腔肿瘤合并膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘/113

第十一章盆腔肿瘤联合多脏器切除术前医患沟通/115

第一节医患沟通的必要性及重要性/115

一、使患者了解盆腔肿瘤联合多脏器切除的复杂性/115

二、使患者充分了解手术方式及可能的结果，选择适合自己的手术方式/115

三、充分沟通病情与手术适应证的辩证关系/115

第二节医患沟通的主要内容/116

第十二章盆腔肿瘤联合多脏器切除的相关技术/117

第一节盆腔肿瘤联合多脏器切除手术的入路/117

一、骶前间隙入路/117

二、侧盆壁髂外动静脉下方入路/118

三、骶前间隙及膀胱阴道间隙双中线入路/119

四、经膀胱内入路/120

五、会阴部横弧形切口骶前间隙入路/122

六、耻骨后间隙入路/123

第二节盆腔肿瘤联合多脏器切除的手术操作步骤及要点/125

一、探查肠管的质量与长度/125

二、探查肿瘤特性及与周围脏器的关系/126

三、探查髂外血管与肿瘤的关系/127

四、根据肿瘤与盆壁的关系选择入路/128

五、手术初始游离阶段要离断与盆腔肿瘤粘连的肠管/129

六、髂内血管的处理/130

七、腹会阴上下联合切口分离肿瘤与盆壁的粘连/130

八、术中要间断进行直肠指诊或阴道指诊/132

九、术前准备不同型号的血管缝线/133

十、快速取下肿瘤标本再进行骶前静脉丛、盆壁血管的处理/133

第三节自体生物材料在盆腔肿瘤联合多脏器切除手术后盆底功能重建中的应用/134

一、带蒂大网膜盆底重建/134

二、带蒂结肠系膜重建盆底/135

三、带蒂的腹直肌肌瓣盆底重建/137

四、自体盆腔腹膜组织材料/138

五、股薄肌在盆底功能修复重建中的作用/140

六、臀大肌皮瓣在盆底修复重建中的作用/141

第四节盆腔肿瘤联合多脏器切除术后常见主要并发症的预防及处理方法/143

一、下肢功能障碍，包括运动功能障碍与感觉功能障碍/144

二、内脏神经损伤导致排便、排尿、性功能障碍/146

三、直肠吻合口瘘及直肠阴道瘘/146

四、膀胱瘘及膀胱阴道瘘/146

五、输尿管瘘及输尿管阴道或直肠瘘/147

六、空盆腔综合征/147

第十三章常见盆腔肿瘤联合多脏器切除术/148

第一节直肠癌侵犯宫颈或阴道后壁行后盆腔脏器切除术/148

一、术前主要相关检查/148

二、手术涉及的主要脏器及组织/149

三、手术主要原则与策略/149

四、手术入路/150

五、手术步骤/150

六、注意事项/154

第二节直肠癌术后复发侵犯骶尾骨行复发肿瘤联合骶尾骨切除术/154

一、术前主要相关检查/154

二、手术涉及的主要脏器及组织/155

三、手术主要原则与策略/155

四、手术入路/155

五、手术步骤/156

六、注意事项/157

第三节骶前顽固感染清创术/158

一、术前主要相关检查/158

二、手术涉及的主要脏器及组织/159

三、手术主要原则与策略/159

四、手术入路/161

五、手术步骤/161

六、注意事项/162

第四节直肠癌侵犯膀胱三角或后尿道行全盆腔脏器切除术/164

一、术前主要相关检查/164

二、手术涉及的主要脏器、组织及所需手术器械/165

三、手术主要原则与策略/165

四、手术入路/166

五、手术步骤/166

第五节宫颈癌根治性放疗后中心型复发行全盆腔脏器切除术/169

一、术前主要相关检查/169

二、手术涉及的主要脏器、组织及所需手术器械/170

三、手术主要原则与策略/170

四、手术入路/171

五、手术步骤/171

六、注意事项/178

第六节宫颈癌放疗后前向型复发行前盆腔脏器切除术/179

一、术前主要相关检查/179

二、手术涉及的主要脏器及组织/180

三、手术主要原则与策略/180

四、手术入路/181

五、手术步骤/181

六、注意事项/183

第七节卵巢癌根治术后盆腔复发行阴道残端及受侵直肠切除术/183

一、术前相关主要检查/183

二、手术涉及的主要脏器及组织/184

三、手术主要原则与策略/184

四、手术入路/185

五、手术步骤/186

六、注意事项/190

第八节膀胱阴道瘘修补术/190

一、术前主要相关检查/190

二、手术涉及的主要脏器、组织及所需手术器械/191

三、手术主要原则与策略/191

四、手术入路/193

五、手术步骤/193

六、注意事项/196

第九节直肠阴道瘘修补术/197

一、术前主要相关检查/197

二、手术涉及的主要脏器、组织及所需手术器械/198

三、手术主要原则与策略/198

四、手术入路/199

五、手术步骤/199

六、注意事项/202

第十节盆腔嵌顿性巨大肿瘤切除术/203

一、术前主要相关检查/203

二、手术涉及的主要脏器、组织及所需手术器械/204

三、手术主要原则与策略/204

四、手术入路/206

五、手术步骤/206

六、注意事项/212

第十一节骶骨受侵蚀的骶前肿瘤切除术/212

一、术前主要相关检查/212

二、手术涉及的主要脏器、组织及所需手术器械/214

三、手术主要原则与策略/214

四、手术入路/215

五、手术步骤/215

六、注意事项/218

24丨目录

第十二节嵌入骶孔的骶前肿瘤切除术/219

一、术前主要相关检查/219

二、手术涉及的主要脏器、组织及所需手术器械/219

三、手术入路/220

四、手术主要原则与策略/220

五、手术步骤/221

六、注意事项/222

第十三节盆腔血管侵袭性黏液瘤切除术/223

一、术前主要相关检查/223

二、手术涉及的主要器官、组织及所需手术器械/223

三、手术主要原则与策略/224

四、手术入路/225

五、手术步骤/225

六、注意事项/227

第十四节骶前囊肿切除术/227

一、术前主要相关检查/227

二、手术涉及的主要脏器、组织及所需手术器械/228

三、手术主要原则与策略/228

四、手术入路/232

五、手术步骤/232

六、注意事项/239

致谢/243

视频目录

视频1左上腹入路切除左上腹巨大肿瘤/16

视频2右下腹入路行右上腹腹膜后肿瘤切除/65

视频3分离式连续缝合行胰肠吻合/73

视频4经膀胱内入路/122

视频5空肠起始部排查小肠/125

视频6游离带蒂大网膜/134

视频7游离带蒂腹直肌肌瓣/138

视频8带蒂腹直肌肌瓣行盆底功能重建并保护膀胱后壁/138

视频9游离带蒂股薄肌/140

视频10左侧带蒂臀大肌肌瓣游离/142

视频11右侧带蒂臀大肌肌瓣游离/142

视频12双侧带蒂臀大肌肌瓣行盆底功能重建/142

视频13回肠代膀胱术/176

视频14U型折叠缝合治疗小肠大面积浆肌层破溃/186

视频15截石位骶前横弧形切口入路骶前囊肿切除术/232

视频16俯卧位纵切口入路骶前囊肿切除术/232

视频17直肠折叠缝合/233