《现代中医妇产科诊断与处理》:
月经病是指月经周期、经期、经量的异常,或伴随月经周期出现的各种症状为特征的一类疾病。
以月经周期异常的有月经先期、月经后期、月经先后无定期;以经期异常的有经期延长;以经量异常的有月经过多、月经过少;以月经周期、经期、经量都异常的有崩漏。非生理性的月经停闭为闭经。围绝经期前后,伴随月经周期反复出现的病症有痛经、经行乳房胀痛、经行头痛、经行眩晕、经行目暗、经行吐衄、经行口糜、经行呕吐、经行泄泻、经行浮肿、经行风疹块、经行音哑、经行感冒、经行发热、经行身痛、经行情志异常等。绝经期前后出现的与绝经期生理、病理有关的症候,称为绝经前后诸证。
月经病是妇科临床最常见的病证,常是机体受病的反映,历代医籍中论述月经病的内容极为丰富。早在《黄帝内经·素问·阴阳别论》中就提出了心脾为病导致闭经的复杂机制及转归。《妇人大全良方》列有调经门,分为二十论,并引“王子亨方论”云:“经者常候,谓候其一身之阴阳愆伏,知其安危。故其来必以月,太过不及皆为不调。过于阳则前期而来,过于阴则后时而至。其有乍多乍少,断绝不行,崩漏不止,亦由阴阳衰盛,寒热为邪。”《景岳全书·妇人规》强调月经病的治疗:“当察脏气,审阴阳,详参形证脉色,辨而治之。”中医学论治月经病的理论与实践,体现了中医从整体调整月经的优势,值得发扬。
月经病的发生与经期的生理状态、患者的素体情况、致病因素、生活环境、年龄阶段有密切关系。妇女在月经周期冲任、胞宫气血从经前充盛状态,经期泻溢至经后暂虚,气血藏泻变化较大,易虚易实,易受病邪入侵;或因七情过度,或感受六淫,或饮食失调,劳损太过,加之体质关系,以致脏腑功能失常,气血失调,冲任损伤,导致肾气、天癸、胞宫、冲任之间失于协调,则常常发生月经病。由于患者素体差异,病因不尽相同,故临床又表现为不同病症。而这些病症又常夹杂出现或相互转化,例如:月经先期与月经过多常合并为病,甚或发展为崩漏;月经后期与月经过少常相并出现,也可渐转为闭经。但也有月经后期兼月经过多,月经先期又兼月经过少者。伴随月经周期出现的有关诸证,病机相同,每可几种证候会同时出现。如经行乳胀可与经行腹痛,或与月经的期、量异常同时发生;经行浮肿与经行泄泻并见;绝经前后诸证常伴有月经紊乱或绝经后复见出血。此外,不同年龄阶段的月经病患者发病机制各有侧重,正如刘完素在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》中所云:“妇人童幼天癸未行之间,皆属少阴;天癸既行,皆从厥阴论之;天癸已绝,乃属太阴经也。”此说可作为调治月经病的参考。
月经病的诊断,主要根据其主证来确定,包括经行的提前错后、经血量的多少、月经持续时间的延长短缩及伴随症状等。临床要特别注意将崩漏、月经过多、经期延长、经间期出血与宫外孕、胎动不安、胎漏、堕胎、杂病下血等鉴别,月经后期、闭经应与妊娠、绝经鉴别。
月经病的辨证,主要根据月经的期、量、色、质、气味、经行兼症、全身病象,参考舌脉来辨别。通过四诊所获得的信息,综合辨其脏腑、气血、虚实、寒热。月经周期短缩,多为血热或气虚;周期迟延,多为血虚或血寒;周期先后错杂不定,多为肝郁或肾虚;经期延长,多为气虚、血瘀或血热。经血量多,以气虚、血热多见;经血量少,多为血虚、血寒;血从阳化色正红,紫黑者属热,暗红者属寒,浅淡红者属虚。经质黏稠者属热属实,清稀者属寒属虚,夹杂血块者属瘀结。气味臭秽者属热,腥臭者属寒。经期兼杂症,发生于经前、经初者,多属实证;发生于经后、经末者,多属虚证。经间期症状较轻、经期加重者,多属瘀血阻滞或湿热瘀结。
月经病的治疗,以调经治本为原则。妇人以血为用,病理改变多见肝脾肾功能失调,故临床常用补肾疏肝健脾以调经。同时也要重视调理气血,病在血者,以治血为主,辅以补气行气;病在气者,以治气为主,佐以养血活血。针对气血的病机,气虚者补之,气陷者升之,气郁者疏之,气滞者行之,血虚者补之,血热者清之,血寒者温之,血瘀者活之。调经的要点如《景岳全书·妇人规》所云:“调经之要,贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室,知斯二者则尽善矣。”
临床治疗月经病的思路主要有:先辨病之先后,如先有月经不调而后生诸病,先调经,经调则诸病自愈;如先因诸病而后经不调,先治诸病,病愈则经自调。次辨标本缓急,急则治标,缓则治本。再辨月经周期,月经周期的不同时间,生理特点也异,要顺应月经周期不同时间的生理特点因势利导。月经前期宜补肾温经,酌以疏导;月经期宜活血调经,顺经血下行之势,通因通用;月经后期宜养肝肾精血而补阴;纲组期宜温阳通络,活血调经。此外,古代医家曾强调少年重肾,生育期重肝,绝经期重脾的学术思想,对临床仍有重要的指导意义。
随着社会的进步,妇女社会使命的加重,不少妇女出现月经不调继而为月经病。临床时根据中医审证求因、辨证论治,同时还可再联系有关章节,如闭经联系多囊卵巢综合征、崩漏联系功能失调性子宫出血、痛经联系子宫内膜异位症等,当更有利于中西医互补,发挥中医治疗优势,提高疑难病的疗效。
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