通过对491例大宗病例的分析,发现颈内动脉狭窄的患者有接近半数(45.76%)可出现高信号血管征,阳性率明显高于无颈内动脉狭窄的患者,表明高信号血管征阳性对颈内动脉狭窄有较强的提示意义。
以往文献对颈内动脉狭窄程度<90%、90%~100%、100%三个等级的高信号血管征阳性率进行了研究,结果显示,狭窄程度在90%以下组和以上组之间存在明显差异。为了能够更加细致地揭示颈内动脉狭窄程度与高信号血管征阳性率之间的关系,一项研究将颈内动脉狭窄程度分为7个等级,结果表明两者呈非常显著的正相关关系,其中颈内动脉狭窄程度超过90%时的高信号血管征阳性率可达69.57%-83.33%,该项研究提示,头颅FLAIR序列出现高信号血管征的患者在排除了大脑中动脉狭窄的情况下,强烈提示可能存在严重的颈内动脉狭窄,进一步针对颈内动脉的评估是非常必要的。
Liu等(2012)报道了11例经血管成形术解除颈内动脉狭窄的患者,其中8例高信号血管征完全消失,3例高信号血管征减少。一组作者通过对41例颈动脉内膜剥脱术患者术前及术后高信号血管征现象的比较研究,发现术前高信号血管征阳性患者中,86.36%的患者颈动脉内膜剥脱术后高信号血管征短时间内消失。该组有3例术后高信号血管征仍然存在,通过对CTA的分析,发现这些病例颈内动脉远端血管狭窄仍然存在,表明手术未能完全缓解颈内动脉狭窄是高信号血管征现象残留的原因。该组资料从另一个角度说明了颈内动脉狭窄或闭塞是高信号血管征形成的确切病因之一。
另一方面,目前研究表明高信号血管征与脑内血流灌注不足有密切的关系,因此,颈动脉内膜剥脱术后高信号血管征消失,反映了脑血流灌注的恢复及脑血管储备增加,可能成为评估颈动脉内膜剥脱术手术效果的有效指标之一。
该组资料显示,在大脑中动脉或颈内动脉狭窄的患者中有46.25%的患者不出现高信号血管征,而无血管狭窄的患者中有18.79%出现了高信号血管征现象;单侧颈内动脉狭窄高信号血管征的出现率与双侧颈内动脉狭窄差异无统计学意义。
该组作者认为高信号血管征的产生与动脉的流速相关,因此,任何影响血流速度的因素,包括脑底动脉环的完整性及侧支血管建立的程度、血管壁弹性及管径、心脏射血能力、血容量、血压等因素均可能影响高信号血管征的产生;当颈内动脉狭窄超过一定程度,而侧支血流无法建立时,局部血流停滞则不能产生相应的信号,从而影响高信号血管征的显示。
第三节 颅内MRI环形强化病变
随着临床医师和影像医师对磁共振检查完整性认识的逐步提高,在颅内病变MRI检查中应用对比剂的比例越来越大,因此越来越多的异常强化病变被影像医师所认识,其中一种特殊的强化类型表现为环形强化。病变的不同表现形式可以为诊断提供重要信息,有助于提高诊断的正确率。
发生对比增强主要是由于局部血容量或血流量相对增加和(或)缺乏血脑屏障或血脑屏障被破坏导致通透性异常增加和(或)局部血管发育不良,发生对比剂外渗所致。在颅内所有强化病变中,环形强化是其中一种特殊类型。
常见的环形强化病变有6类:肿瘤、感染性病变、肿瘤术后、放射性脑损伤(晚期)、脱髓鞘病变、血管性病变。环形强化病变的主要病理特点是其中心为乏血管的组织、囊变及液体、陈旧和(或)新鲜的出血、感染以及坏死的脑组织,病变中心通常是由以上一种或几种成分组成的。同时病变周围有血脑屏障的破坏。
出现环形强化的肿瘤既可以是良性及低度恶性的“囊性”肿瘤,也可以是具有囊变、出血、坏死的高度恶性肿瘤。高度恶性肿瘤的囊变、出血、坏死通常是进展性的、不规则的、不均匀的,大多数发生在肿瘤的中心,所以注入对比剂后经常出现单房或多房不均匀的环形强化。强化的壁明显厚薄不均,内缘毛糙。
良性及低度恶性的“囊性”肿瘤实质部分强化,其内的囊性部分不强化,因此也呈现厚薄不均匀的环形强化。
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